健保大哉問

一、處置代碼 01271C 和 00315C 差別？

01271C 中文為：環口全景 X 光初診診察 00315C 中文為：符合牙醫門診加強感染管制實施方案之環口全景 X 光初診診察 兩者皆為申報 PANO 之代碼，差別在於 00315C 需符合感染管制 SOP 作業考評表均符合 C 以上標準即可申報。

二、如何得知診所感染管制 SOP 作業符合標準？

診所每一年都會收到感染管制 SOP 作業考評表，需自評後回傳至健保局，各區健保局會實地勘察院所是否符合考評標準，每項項目均須符合 C 以上才算合格，若審查後不合格健保局將會把感染管制健保點數往回扣，另外新開業診所簽約時均需填寫感染管制 SOP 作業考評表，隔月即可開始申報含有感染管制的健保代碼，若審查後發現不合格一樣會往回回扣。

三、怎麼看健保金額是否下來？

健保署每月健保金額會分兩次暫付款以及核定款，申報完後健保局收到總表後 15 個工作天內會先撥暫付款，後續確認沒有行政核刪、抽審核刪等，60 個工作天會在發放核定款，診所可在收到核定總表後上健保資訊網服務系統（VPN），左側「醫療費用支付」裡點選「付款通知書查詢下載」。

四、如何得知診所是否有中指標？

請留意健保局公文，若診所有中相關指標均會寄公文通知，並註明是中哪項指標，若有疑慮可聯繫該診所費用科承辦（公文右上會註記承辦人聯絡資訊）詢問，亦或是進行指標申覆。

五、申報後還可以牙周統合登入嗎?

牙周統合登入期限為次月 20 日前，超過期限無法補登入，建議診所在申報前可以利用系統功能拉出該月申報牙統病患明細，逐一核對是否已登入。

六、品質保留款是什麼？如何才能拿到？

依據 112 年公告之實施方案其中一條「品質保證保留款」發放要件是：牙醫門診特約醫療院所之當年度每月醫療費用已辦理第一次暫付者。詳情見「開業健保眉角知多少」此篇文章。

七、牌照掛台北市在新北市看診算跨區醫師嗎？健保是否跨區是由健保區域分類作為劃分，健保區分別為：

臺北業務組分區範圍：臺北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣

北區業務組分區範圍：桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣

中區業務組分區範圍：臺中市、彰化縣、南投縣

南區業務組分區範圍：雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市

高屏業務組分區範圍：高雄市、屏東縣、澎湖縣

東區業務組分區範圍：花蓮縣、臺東縣

八、開業什麼時候要開始每日上傳？

和健保局簽約前會有一段過渡時期無法取卡，屆時會有開業專屬卡號 G000 供過渡期使用，待簽完約且已和中華電信簽約後 VPN 可正常使用時，可正常日上傳，並需將之前的資料一併上傳。

九、有設密碼的健保卡可以掛號嗎？

可以，只是在讀取該健保卡病史時需請病患輸入密碼。

十、補班日可以申報 92094C 嗎？

92094C 規則為週六、日及國定假日牙醫門診急症處置 - 每次門診限申報一次，補班日在週六是可以申報 92094C，值得留意的是 92094C 有特定的國際病碼，以及診所當月看診天數需小於 26 天，並且在上個月已於健保 VPN 裡登入當月看診時間。